滋賀県の地域医療に興味のある万博水晶宫学生の皆様へ

新型コロナ感染症 SARS-CoV2 感染症の蔓延により、令和２年度は、ほとんど大学に通学できず、大学での講義?課外活動?友人との語らい等が制限され、学生の皆様は、不安?不満が募っていることと思います。
 
先日（5月1日）に、本学の地域医療の教育に携わっている大学関係者が集まり、現状を含め、今後の地域医療に興味のある学生さんの卒前教育、そして滋賀県で医師として働き始めた後のキャリヤー形成等についての会議を行いました。小生、今までいろんな大学の会議に参加してまいりましたが、これほど参加者全てが意見を述べた熱い会議はありませんでした。
 

なぜ、「地域医療」に関して、我々関係者は、これほど熱くなるのでしょうか？　

 
我国は、人口の急速な高齢化のため、既に超高齢社会になっています（高齢化社会ではありません）。高齢者に対する医療は、従来の疾病の治癒を目的とした医療（例　肺がんの治療　胃潰瘍の治療等）のみでは充分でなく、疾病を患っている人への対応、つまり疾病 diseaseではなく、病める人 illness への対応（本学でいう全人的医療に近い概念、高齢者は必ずしも疾病の治癒が可能でないことが多い、複数の疾病が併発していることが多い等から）が必要とされています。現状では、都市部と比較して、地域の方が、人口の高齢化率が高いことより、「地域医療」に関する医療者は、この医学?医療のパラダイムシフトにいちはやく対応する必要があると考えられています。もう待った無しの状況です。地域包括ケアシステムの確立を2025年までに成し遂げなければなりませんが、現状、何にも出来ていません（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/kaigo_koureisha/chiiki-houkatsu/ 2020年5月2日検索）。
 
また、今回、学生さんの学習機会を奪っているSARS-CoV2 感染症は、端的に述べると、「たちの悪い感冒」と言えます。今回、この「たちの悪い感冒」が、従来我々が行ってきた医学生の卒前の医学教育?医師の卒後教育(continuing professional development CPD)の問題点を的確についてきたと私は考えています。その問題点とは、所謂、誰でも罹りうる、ありふれた疾病 common diseaseへの対応が科学的な正当性をもって行われてきてこなかったことです。特に、感冒症状を示すほとんどの疾病は、自然に治癒しうる self-limitedなものであり、self-limitedであることから、疾病について正しく学習し、対応しないと、とんでもなく自己満足的な「ヤブ化」した診療を行ってしまうことになります（昨年までの、感度の低いイムノクロマト法によるインフルエンザ抗原を検出する簡易キットの結果のみに基づき、1日しか有熱期間が短縮しない抗インフルエンザ薬を処方する、ほとんどがウイルス性疾患による急性上気道炎に、肺炎予防と称して抗菌薬を処方する等）。また、この「たちの悪い感冒」は、感染症であり、医師法第一条に示す、「医師は医療および保健指導 を掌ることによって公衆衛生 の向上および増進に寄与し、 もって国民の健康な生活を 確保するものとする。」という公衆衛生上の 問題も含有します。この様なcommon diseaseの対応 や住民の公衆衛生 の向上および増進にリーダーとして対応すべきなのが、「地域医療」に携わる医療者であると我々が考えているからです。
 

創造的に過ごそう

 
万有引力の発見等で知られる偉大な科学者であるニュートンは、その発見の基礎的な理論の構築を、ペストが蔓延し、ロンドンの大学から生まれ故郷の田舎に疎開した時に成し遂げたとされています。のちに、ニュートンは、この疎開を、「創造的休暇」と呼ぶようになった言われています。私は、学生の皆様が今回のこの不自由な生活を「創造的」に過ごされることを切望しています。そこで、「創造的」に過ごす為のヒントをここで皆様にさしあげたいと思います。
 
政治家であり、歴史家でもあったチャーチルは、歴史を学ぶことの重要性に関して、次のような言葉を残しています。“The farther back you can look, the farther forward you are likely to see.”　我々、医学を学ぶ者にとって、歴史とは何でしょうか？　それは、「医学史」です。歴史に残るような偉大な医学研究者や臨床医と我々とは、同じ悩み、「眼前の病に苦しんでいる人々を救いたい」を共有しています。よって、医学史を学ぶことで、チャーチルの言葉が実感できるはずです。
 
私が所属している万博水晶宫総合内科学?外科学講座?国立病院機構東近江総合医療センターは、学生の皆様（地域医療への興味の有無に関わらず、全ての学生の皆様）を全力で支援することをお約束いたします。何か疑問などがございましたら、ご連絡いただけると幸いです。
 

推薦図書

 医学史関連

 
茨木保著『まんが医学の歴史』医学書院　?????　茨木先生は、産婦人科の先生です
 
梶田昭『医学の歴史』講談社学術文庫　????　文庫本であり、名著です。梶田先生は、本書を執筆後急逝されています
 
小川鼎三『医学の歴史』中央新書　???　これも名著ですが、やや古いので、星三つ
 
百島祐貴『医学生のための医学史（まとめ問題付き）: 流れがわかる＆大事なとこだけ』医学教育出版社　???　医学生向けに優しく記載されています
 
森岡恭彦『医学の近代史　苦闘の道のりをたどる』ＮＨＫブックス　???　外科の歴史が詳しく書かれています
 
多田羅浩三『医学の歴史 歩みを担った人たち、そして体制 (放送大学叢書)』左右社　???????? 　公衆衛生的側面からみた医学史
 
坂井建雄『図説　医学の歴史』医学書院　????　本格的な医学通史であり、医学教育の歴史の記載も多い　医師向けです
 

 感染症パンデミック関連

 
スペイン風邪やインフルエンザ2009 H1NIの勉強を進めます
 
岡部信彦　和田耕治　編集『新型インフルエンザパンデミックに日本はいかに立ち向かってきたか　1918スペインインフルエンザから現在までの歩み』南山堂　???　前回のインフルエンザのパンデミックを振り返った公式報告書を書籍化したもの
 

 地域医療関連

 
杉本俊郎『僕の内科ジェネラリスト修行』カイ書林
杉本が東近江に出向した５年間をまとめたもの　

総合内科学講座スタッフ　2024.5.16現在